大众网日照10月18日讯(记者 陈鹏飞)近日,记者从日照人力资源和人力资源保障局获悉,在省人力资源社会保障厅、卫生和计划生育委员会共同组织的2015年度基本医疗保险定点医疗机构优秀医保医师评选活动中,日照市有7人获得“全省2015年度定点医疗机构优秀医保医师”殊荣。
近年来,日照市积极采取措施,不断加强对定点医疗机构医保医师的管理,逐步规范医疗服务行为,推进医保医师精细化管理,医疗服务行为和服务质量得到明显改善。
建立准入机制,考试合格才能上岗。
在医保医师的准入上,日照市实行严格的考试制度。自2011年起开始组织医保医师考试,采取全市统一命题、统一时间、统一阅卷、统一公示的方式进行纸质考试。2014年改进考试模式,参照德廉知识考试的形式,利用计算机上机操作,现场公布成绩,考试合格者取得医保医师资格,与之签订医疗服务协议,发放医保医师证书。
实行协议管理,建立激励约束机制。
实行积分制,并建立定期考核通报制度,结合日常稽核、费用审核、群众投诉等情况对全市医保医师进行通报,对扣分比例较高的定点医疗机构,在年度考核中给予扣分;对在医保医师政策培训、业务管理等方面表现比较突出的定点医疗机构,给予加分奖励。
建立医师数据库,启用监控管理系统,将医保医师纳入计算机管理。
在结算系统上增加了医保医师管理数据库,为取得资格的医保医师统一进行编码,将其个人相关信息录入专门开发的医保医师计算机管理系统,建立医保医师数据库,同时为每名医师建立电子诚信档案,详细记录在对患者诊疗过程中,执行医疗保险政策及管理规定情况。
启用医疗服务监控系统,要求在上传医师处方的同时必须上传相应的医保医师,借助医疗服务监控系统,对医保医师的就医行为进行实时监控。
通过一系列管理措施,医保医师的医保管理意识显著增强,医疗服务行为进一步规范,基本杜绝了冒名住院、挂床住院和变通医疗费用等现象。医保经办机构管理效率明显提高。加强了对医保医师的约束,大处方、超范围用药现象得到有效遏制,不合理检查、不合理用药明显减少,提高了参保患者就医满意度,促进了医患关系和谐,参保人的合法权益得到有效维护。