大众网记者 李晓燕 通讯员 刘禄超 日照报道

　　案例简介

　　客户孙先生在销售人员推荐下于2018年为自己投保了一份重大疾病保险及康悦医疗保险，投保时告知身体健康，未有疾病等情况。2023年2月份孙先生因病住院，5月份到公司申请理赔，经销售人员初步审核发现其病历记载有病史，遂告知客户该情况属于带病投保，可能无法正常理赔；理赔资料提交后，经省公司理赔部门审核后，发现病历有既往病史记录，发起调查后，定义为“阳性件”，不符合公司正常赔付标准。客户对公司理赔调查结果不认可，要求按主险保额赔付。

　　理赔调查情况

　　经审核客户孙先生的病历，发现病历记录既往史：“高血压病”病史10余年，长期口服药物降压治疗。有“糖尿病”病史5年，长期口服药物降糖治疗。2023年9月邀请客户到公司做了病史情况的调查询问笔录，笔录为客户亲笔签名，公司调查岗与客服经理见证且亲笔签名，调查询问笔录情况如下：

　　问：你是何时何地被确诊为高血压、糖尿病？

　　答：没有去医院看过，就是在村卫生室用血压仪和血糖仪测出来的，高血压10多年，血糖高5年。

　　问：是如何治疗的？

　　答：没有正规治疗，就是在村卫生室拿药吃。

　　问：投保时是否告知业务员病史情况？

　　答：没有，平时控制很好，没有当回事也没告知。

　　案例分析

　　根据《中华人民共和国保险法》，第十六条相关规定： “订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同；投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。”

　　以上案例中，销售人员在投保时已经询问过客户身体健康状况，孙先生没有履行如实告知义务，故意隐瞒既往病史，违反《中华人民共和国保险法》与保险合同相关规定，无法正常理赔。

　　消费风险提示

　　《中华人民共和国保险法》明确规定，在投保保险时保险人有说明义务，投保人有如实告知义务。如实告知是保险公司决定是否承保的重要依据，也是投保人保障自身权益，避免日后理赔纠纷的重要内容。投保时如故意隐瞒事实，不履行如实告知义务，不仅无法获得保险保障，所交保费可能也会受到损失，如实告知很重要，带病投保不可取。