医生工作桌上放着病人的CT片。

每个肺结核病人都有自己的档案袋。

朱洪柱正在诊疗。

朱洪柱正在耐心和咨询病人讲解病情。

    大众网日照3月18日讯（记者 宋佳 马淑强）“花点钱是小事，关键是延误治疗”，20岁女孩芸朵（化名）的父亲说，“当肺炎反复治疗一年多，直到诊断出肠结核，才得知女儿患的是肺结核，已经恶化成肺外结核[删除]。”据日照市结核病防治所结核科副主任朱洪柱介绍，临床上约有两到三成病人属于不典型肺结核病人，每年都会发现误诊为肺炎或肺癌的结核病患者。

    朱洪柱在此呼吁，肺结核影像学特点非常多变，临床医生在不能明确诊断的情况下一定不要把肺结核轻易排除，以免误诊，延误治疗。

当成肺炎治了一年多，后被确诊肺结核

“本是肺结核，却被当做肺炎反复治疗了一年多，直到出现腹痛，从日照一综合医院转院北京，相继被诊断出肠结核、肺结核。”今年20岁的芸朵（化名）想起3年前的治疗经历时说，也许当时直接到专业的结核病防治机构看看，也不会花那么多冤枉钱，更不会小病变大病。

芸朵的父亲轻轻揉了揉女儿的头发说，“花点钱是小事，关键是延误治疗。”日照市结核病防治所结核科副主任朱洪柱介绍，像这位患者的情况就属于不典型肺结核，不典型肺结核表现在发病位置不典型，影像学表现不典型，该部分人群约占临床病号的两到三成。

    “相关资料显示，肺结核多发于双肺上叶尖后段，下叶背段，这位患者的CT显示肺下叶有异常，而且影像学特点酷似肺炎，当时综合医院医生就轻易排除了肺结核。”朱洪柱介绍，“结核杆菌可以通过淋巴循环，引发身体其他器官、系统发生结核病。”朱洪柱说，“遇到类似情况，总宽慰病人，虽然治疗延误了，但至少确诊了。”朱洪柱说。

临床上发现，约有两到三成病人属于不典型肺结核病人，临床每年都会发现被当其他肺病治疗的肺结核患者。

结核菌素试验不是“神器”，临床存在假阴性

    “PPD试验作为一种诊断结核病的手段，检测结果只能作为辅证。”朱洪柱说，诊断结果受有效注射量、个人体质、近期用药情况等多种因素的影响，临床上存在约有两三成病人呈假阴性，或出现反应强度不够，曾经就有肺结核患者因PPD试验显示阴性，肺结核被当成肺癌治疗。

    据了解，临床上出现多例肺结核病人被当成肺癌接受了开胸切除手术。曾多位病人到日照市结核病防治所检查，自称近期曾因患“肺炎”在外院接受抗炎治疗，出院后仍反复咳嗽，才来日照市结核病防治所进行检查。在朱洪柱的要求下，病人第二次就诊时将以前胸部CT带来对比，发现其实患者当初患的就是肺结核，只因病人的PPD试验是阴性的，于是就把肺结核给轻易排除了。”

    “癌症都是越早治疗效果越好，很多患者一听是肺癌马上筹钱开始手术，结果带来了巨大的身体创伤。”朱洪柱说，γ干扰素释放试验可以检测身体内有无结核菌活动，该试验优点在于可以反映近期体内结核菌存在的状况，可信度相对PPD要高很多。

肺炎疑似肺结核，要避开对结核菌有效的药物

    “市民对结核病了解太少了，只要咳嗽就去综合医院。”朱洪柱说，其实治病也不能以医院级别来看，很多在三级综合医院排除掉肺结核的患者，被转到外地医院后却被诊断出肺结核，肺结核不同于其他疾病，作为常见传染病，国家规定是属地管理。于是这些在外地诊断的肺结核病人又被转了回来。不但增加了病人的经济负担，而且延误了病情。

    为什么有些肺结核患者当成肺炎治时，病情会有好转呢？朱洪柱解释说，很多医院在治疗肺炎时常常会用到左氧氟沙星，几年前左氧氟沙星已经被列为治疗肺结核的二线药物，于是会出现肺结核抗炎治疗显效这种假象，这就会误导一部分临床医生，把肺结核误认为是肺炎。

    当肺炎和肺结核鉴别困难的情况下应该是抗炎治疗观察，这是公认的治疗原则。”朱洪柱在此呼吁，建议相关临床医生在这种情况下，一定要避开对结核菌有效的药物，从用药和病情康复程度，能看出是否是结核病，从而才能较准确的观察抗炎治疗效果，做出进一步的诊断。

    如果出现咳嗽、乏力、午后低热、盗汗等症状两周以上，一定要及时到结核病防治机构或正规医院呼吸科检查。如果有需求，可以拨打电话咨询病情：0633-8020616或8020612。