日照市皮肤病防治所面部护理室主任 殷娜做客大众网

爱美之心，人皆有之。随着生活水平的不断提高，皮肤美容成为人们越来越关心的问题，但一些影响面部美容的损容性皮肤病，比如青春痘、痤疮等，它的发病及治疗也逐渐受到皮肤科医师的重视。

    今天的名医访谈节目，我们邀请到了日照市皮肤病防治所面部护理室主任，殷娜做客大众网访谈室，我们让殷大夫和我们聊一聊关于“青春痘”和“痤疮”的问题。

1.“青春痘”和“痤疮”是一回事吗?

    “青春痘”学名痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，以青少年人群发病率为高。是皮肤科的常见病，约占皮肤科就诊患者的15%。皮损主要发生于面部、前胸和背部，表现类型可以分为很多种，比如：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿或者瘢痕，但总称“痤疮”,也就是人们俗称的“青春痘”。如不及时治疗，容易留下色素沉着或者痤疮瘢痕，这种瘢痕将长期存在，严重影响患者的外貌和心理健康。

2.“青春痘”是不是只有青春期才长？

    痤疮好发于青春期的男女，流行病学研究显示大约80-90%的青少年患过痤疮，而15-18岁是高发时期。但是近年来，痤疮的发病率呈逐年上升的趋势，而且年龄跨度也相对较大，在日常接诊的患者中，成人痘的数量与青春痘的发病率不相上下，个别患者甚至可以持续到40-60岁。

3.很多人都认为“青春痘”是青春期自然发生的，是成长中必经的一个阶段，青春期过后会自然痊愈，不是“病“，不需要治疗，是这样吗?

    恰恰相反，正是这种传统的错误观念，导致了许多人错失了痤疮最佳的治疗时间，导致病情加重、病程延长，给病人造成了治疗时间和治疗费用的浪费。虽然痤疮的性质决定急性期过后往往也可以自然痊愈和减轻，但是中重度痤疮不及时进行早期阻断治疗，极易遗留色素沉着和瘢痕。一旦瘢痕形成，不管是凹陷性还是增生性瘢痕治疗难度都非常大，花费成本也非常高，而且效果也不是非常的理想。所以，适当的、有效地和及时的治疗，不仅对治疗痤疮很重要，还可以预防皮肤瘢痕的出现和心理上的后遗症.

4.新闻有报道有的孩子因为脸上长痘痘就不愿意与人交往，觉得在同学老师面前抬不起头，造成性格内向、自我封闭，心理障碍等等一系列心理问题，真的有这么严重吗?

    这是由痤疮这种疾病的特点决定的。因为痤疮好发于青少年，皮损又主要发生于暴露部位，如面部、前胸和后背。如果不及时治疗，容易易留下色素沉着和瘢痕的，严重影响到患者的容貌和心理健康。孩子会感到自卑、自尊心和自信心严重受挫，直接影响到学习成绩和不同程度的心理障碍。有调查研究显示，痤疮造成的影响甚至超过了哮喘和癫痫。所以，大家千万不要忽视对痤疮的治疗。

5.引起痤疮发病的主要原因

    简单的说，导致痤疮发病的原因主要有四个方面：

一.皮脂分泌过度，这就是油性皮肤特别容易长痘的原因：

二.毛囊皮脂腺导管堵塞、角化异常，从而形成微粉刺。

三．细菌感染，主要是痤疮丙酸杆菌的异常增殖。

四．炎症反应，从而出现非炎性皮损（闭合性和开放性粉刺）和炎性皮损（丘疹、脓疱、结节和囊肿）等皮损表现。

而且。这四个环节并不是独立存在的，而是相互协同、共同促进的关系。四大因素的联合作用造成了痤疮的发生和加重。

6.痤疮的发病率居高不下，持续呈上升趋势，甚至三四十岁也是频发，除了这四种主要原因以外，还有别的因素吗？

    随着时代进步，人们衣食住行的生活水平质量都提高了，饮食结构发生了变化，饮食习惯偏油腻，重辛辣，过度摄入脂肪、糖类等食物造成皮脂分泌增多。生活习惯不科学，喜欢熬夜上网的人越来越多。另外对于女性来说月经期前后体内激素水平分泌的变化，以及对日常化妆品的过度依赖和不正确使用。还有一部分从事特殊职业的人群，经常接触矿物油、碘、氯、锂等化学因子，形成职业性痤疮。个别的药物如皮质类固醇等的内服和外用也会造成药源性痤疮的发生。此外包括遗传因素、个人情绪都会有很大的关系，现代社会升学、就业、各方面生活都面临很大的压力，所以也就造成了高年龄跨度的高发病率的发生。

7.那么脸上长痘了，我们要如何处理呢，身边很多朋友都用手去挤，说挤出来就好了，这种方法可取吗?

    你说的这种情况真的在我们日常接诊中经常遇到，首先要明确的告诉大家，这种方法坚决不可取。那么为什么我们一再强调却屡禁不止呢？这是因为有一些痤疮的类型是需要清理的，比如：黑头和白头粉刺、轻度脓疱性痤疮，把脂栓和脓液排出，使皮脂腺导管恢复通畅，是有利于痤疮恢复的。但是，这样做存在很大的隐患，不是所有的痤疮类型都适合清理，要根据痤疮的类型和炎症的程度，来判断是否进行预处理。而且这种预处理一定要在正规医院经过消毒，使用无菌针头的情况下进行操作，目的是为了疏通堵塞的毛孔，更好地促进药物吸收。所以，切忌病人不可自行用手挤压，清理手法不当，消毒不彻底，不具备正确判断适合清理的痤疮类型的能力，极易造成炎症的加重或感染，甚至留下瘢痕。

8.临床常用痤疮治疗方法

    目前临床常用的方法包括维甲酸类药物和抗生素的治疗，但是随着人们对药物治疗痤疮的不良反应的关注，前者存在致畸性的严重不良反应，后者则存在耐药性，使得传统治疗方法应用受限。对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的患者，物理治疗是最好的选择。

三种理念：分级治疗、联合治疗、维持治疗

三种手段：局部治疗、系统治疗、物理治疗（面膜治疗、单纯蓝光、单纯红光、蓝光与红光联合治疗，以及红光联合5-ALA光动力疗法）。

9.面膜治疗与市面上的有何不同？

    是的，当然这和市面上的护肤面膜有很大的不同，我们采用的是中西医结合的治疗面膜，辅以经络穴位按摩，使面部血液循环加速增强皮肤的新陈代谢，促进药物吸收。这种治疗方式能够使面膜中的有效药物成分直接接触患处皮肤，作用更为直接快速。

10.红蓝光又是一种什么样的战痘新式武器呢？

    我院于09年引进了欧美娜红蓝光设备，为痤疮的治疗提供了新的选择。通过发射特定波长的光，产生光毒性反应，达到杀菌（PA），减轻炎症，预防瘢痕形成，进而达到治疗痤疮的目的。目前在临床上主要使用415nm的蓝光和633nm的红光的治疗各种寻常性痤疮。

11.光动力治疗痤疮的适应证包括

    1.传统方法无效，或无法控制的严重痤疮患者；

    2.不适合采用抗生素和异维A酸的患者；

    3.不能耐受药物治疗的患者；

    4.有严重肝肾损伤的痤疮患者；

    5.容易形成瘢痕造成美容问题的重症患者；

12.那么光动力又是一种什么样的治疗方式？与前两种有什么区别吗？

    光动力学疗法（PDT）是近年来新兴的一种治疗方式，是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反应来进行治疗。相比较来说是一种标本兼顾的痤疮物理治疗新技术。主要用来治疗中重度及囊肿性痤疮。红光联合ALA光动力疗法可用来治疗较深在的痤疮囊肿、结节（药物治疗困难），治疗同时皮肤修复功效明显。该方法治疗中重度痤疮快速、高效、安全，可以减少瘢痕形成，是重度痤疮首选物理治疗方法。

最直接的区别是光动力疗法针对痤疮四大病因，尤其是可以在不同程度上抑制皮脂腺的分泌、减少粉刺和炎性皮损的数量、促进组织的修复、预防或减少痤疮瘢痕残留。

13.常见治疗后的护理反应

1.面部水肿性红斑：治疗后第一天最为严重，一般3天左右可自行缓解。这期间可局部应用医用面膜冷敷，减轻红斑水肿的症状。

皮肤干燥：可自行缓解，或通过患处冷敷以及局部外用保湿剂缓解局部皮肤干燥。

2.局部的结痂、脱屑：切忌搔抓患处以免引发继发感染。

暂时性色素沉着：1-3个月可自行缓解。治疗后48小时内严格避光，长期防晒可有效减轻色沉的发生。

3.反应性痤疮：即出现一过性痤疮加重的现象，常发生于口周，一般不经过特殊处理也可在十天至一个月左右完全缓解。个别也会出现大面积新生痤疮、脓疱，甚至渗液和结痂，都是光动力治疗后的正常反应。局部对症处理抗感染，坚持足疗程的治疗是成功的关键。

特别强调：电话随访。治疗次数增加，疗效逐渐提高，呈阶梯式递增。部分患者疗效滞后，但是，均在疗程结束后1-3个月获得满意的治疗效果。

14.治疗方式这么多，如何选择？病人也会困扰这个问题。

    各种治疗方法都有其相应的适应证。比如痤疮面膜适用于闭合性粉刺和黑头粉刺，红蓝光适用于轻中度的炎性丘疹、脓疱性痤疮，而光动力对于中重度的硬结和囊肿性痤疮有比较好的疗效。医生会根据病人的痤疮类型和实际情况来选择适合的治疗方式。而且各种治疗方法之间是协同和联合的关系，联合治疗优于单一疗法，比如光动力疗程结束以后就可以继续照一段时间的红光，能够淡化色印、抗炎修复。

15.多长时间才能够治愈痤疮呢？

    痤疮本身是一个慢性疾病，通常根据痤疮类型和严重程度的分级来确定治疗的时间。少则1-3个月，多则3-6个月不等。

重点提示：痤疮的早期治疗有助于缩短疗程、减少复发、预防瘢痕形成。

16.痤疮治愈后会复发吗？

    这个答案是个坏消息。痤疮是比较容易复发的，导致复发的原因有很多，比如：病人的治疗时间和治疗剂量不足，有些病人刚见到效果就自行中断治疗；或者饮食生活习惯不规律，以及内分泌因素，这些因素导致痤疮易反复发生。但是，问题的关键是，我们一定要重视痤疮的早期治疗，早期阻断治疗会防止痤疮病程的进一步发展，并且在治疗后应该常规进行维持治疗，以预防痤疮复发。

17.只有重度痤疮才会遗留瘢痕，轻度的痤疮是不是就不会留下瘢痕？也不需要治疗是不是？

    大家觉得只有中重度的痤疮才会留下瘢痕，其实无论痤疮的严重程度如何，瘢痕还是会可能发生。所以，重点是早期阻断治疗，缩短病程，预防瘢痕产生才是明智的选择。

18.瘢痕遗留还可以恢复吗？

    痤疮后瘢痕遗留的类型也可以分为很多种，最容易破坏腺体引起凹坑状萎缩性瘢痕，基本上是不可逆的。另外还有增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等等，治疗的难度都很大。虽然科技进步了，比如现在可以采用点阵co?激光治疗，或者放射线锶90照射以及药物局部注射等等方法，但是只是有所减轻，要想达到完全治愈几乎不可能。

19.我们说过油性皮肤的肤质最易引发痤疮，那么针对这种情况如何掌握正确的洗脸方法和如何选择适合自己的护肤品呢?

针对油性皮肤，“量肤定制”的护肤方案：

1.坚持用温水洁面，（水温过热容易使皮肤松弛、导致皱纹的产生。冷水又不能很好地起到清除脸部污垢的目的）温水既不刺激皮肤又可以有效去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物，但千万不能过分清洁皮肤，清洁过度会刺激皮脂腺分泌更多的油脂以平衡失去的水分，进而出现‘越洗越油’的现象，形成恶性循环。

2.选择适合自己的油性洁肤霜，尽量选择温和、低刺激性、偏弱酸性的洁面剂，同时具有杀菌、消炎、收敛作用。另外，硫磺皂在皮肤过多分泌油脂时也可以适当使用。

3.洗脸的方法：配以按摩的方法，由下而上、由内往外打圈，尤其是毛孔粗大的T字部位是油脂分泌高产区，做稍微深层一点的按摩，诱出油脂、清除皮屑，再用清水洗净面部残留物。

4.彻底卸妆。对于爱美的女士来说，上妆5小时后，妆彩就会和皮脂、汗液混合而造成污染，刺激皮肤，清洁的目的是清除残妆、皮脂分泌物以及附着在肌肤上的大气中的污垢。

其次是化妆品的选择。以水性护肤品为主，要避免使用含油质及粉质过多的护肤美容化妆品，确保皮肤的呼吸畅通。尤其拒绝含糖皮质激素制剂成分的任何软膏及霜剂。

20.那么如何进行生活护理，以减少痤疮的发病率呢？

    的确，预防痤疮的发生，防患于未然非常重要。下面我们就谈谈如何进行生活护理以减少痤疮的发病率。

    首先，最重要的就是洗脸。据统计，我们的一生当中至少要洗40000次脸，这个数字应该足以让你对看似稀松平常的洗脸给予足够的重视。护肤方面尽量使用偏弱酸性，低刺激性的洗面奶和乳液类的护肤品，尽量避免使用油质及粉质的美容化妆品，降低堵塞毛孔的可能性。

    其次，注重饮食习惯，要控制脂肪和糖类的摄入，保持肠道通畅，少吃辛辣刺激性食物。多喝水，多吃富含维生素C的蔬菜和水果。

    第三，养成良好的生活习惯。保持充足的睡眠，不要熬夜（晚上11点到凌晨4点这段时间，肌肤需要在你熟睡的状态下进行新陈代谢）要保证充足的睡眠。切忌不可自行用手挤压（白色线状软脂，由毛囊内皮脂和脱落的角化细胞组成）。容易造成炎症加重或感染。而且过度清洁皮肤和挤压，会刺激皮脂腺分泌更多的油脂，也很容易破坏角质层，给皮肤增加负担。保持清洁，不要给细菌可乘之机。

    第四，注意防晒，防止遗留色素沉着。

    第五，避免情绪紧张，保持心情愉快。

痤疮治疗的总结：

1.多途径、同步作用治疗痤疮，疗效显著、作用持久。

2.治疗关系是相互协同和共同促进的，不局限与一种方式。

3.在光动力治疗过程中出现短暂的加重、反应性痤疮时，应注意及时和患者沟通，鼓励继续接受治疗。治疗后48小时严格避光，避免光毒反应。

4.持续的后续效应是区别于普通药物所具有的独特优势。

    光动力治疗是中重度痤疮，安全、有效、无毒副作用的一种理想的治疗手段。

    最后要提醒大家，如果你的皮肤已经出现问题，那么就应该及时的到正规医院就诊，在专科医务人员的指导下进行科学、安全和规范的综合性护理诊治。另外，专家建议，在痤疮的早期阶段进行干预可以防止痤疮的进一步发展。如果不进行治疗，痤疮就有可能升级，发展到结节囊肿的重度痤疮就会遗留瘢痕。

和痘痘战斗是一个长期而艰巨的过程，它的高发病率和反复发作的特征，让很多人苦恼不已。皮肤是人体身心健康的一面镜子。拥有健康的皮肤，体现出得不仅是一种充实、美满的生活状态，而且是一种在社会生活中获得更多关注和尊重的优势。在节奏加快、压力倍增的现代社会生活环境中，维护健康的皮肤在许多人眼中似乎是一件可“欲”而不可求的事情，那么从现在开始，听从专业的皮肤科医生的建议，不要盲目在社会上的美容院进行治疗，导致延误病情。保持良好的生活习惯，调整健康的饮食结构，让战“痘”旅程变得轻松起来，保持愉快的心情来迎接每一天的挑战吧！