结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤发病前三位，因肿瘤发病部位解剖关系复杂，因而手术不易彻底，术后复发率高。但随着微创手术的不断普及，在高清腹腔镜的监视下，结直肠癌手术较过往做得更精细。那么，结直肠癌的微创外科治疗效果如何？专家答疑请来南方医科大学南方医院普外科邓海军主任，为网友解答疑难！

本期嘉宾：

　　邓海军 主任医师

所属单位：南方医科大学南方医院所属科室：普外科嘉宾介绍：现主持或主要参与国家自然基金、广东省科技计划项目、广东省自然基金、院长基金多项，参获军队科技进步二等奖和广东省科技进步一、三等奖各一项。获国家实用新型专利一项(一种直肠癌保肛手术直肠腔内引流防治吻合口瘘的装置)。熟料掌握普外科常见病的诊治和危重病的治疗，医学理念先进，手术技术娴熟。在李国新教授指导下，2011年开始专门从事结直肠恶性肿瘤的诊治。擅长结直肠恶性肿瘤的微创手术治疗，近3年主刀完成腹腔镜结直肠癌根治手术逾1000例次。
门诊时间：逢周四上午共回答网友32个问题名医精彩回答网友提问问男 60岁,三年前做了直肠癌手术,这几年经常便秘或大便不

　　发表时间：2015-9-27 18:58:00

　　病情描述：男 60岁,三年前做了直肠癌手术,这几年经常便秘或大便不成形,最近复查确诊直肠癌复发,又需要做手术.三年前做了直肠癌手术,后来复查伤口愈合较好,近半年大便又不正常,经常拉稀,复查结果为直肠癌，想问问现在有没有其他的办法可以不做手术,或者小手术减轻痛苦,并能更好的根治. 这几年我爸爸饮食上多以素食为主,请的很清淡,不吸烟喝酒,为什么会复发？术后要怎么辅助治疗以恢复健康.要吃什么药?

答

　　发表时间：2015-9-29 16:57:56

　　手术是唯一可能根治的方法，是否手术还是放化疗要检查评估后才能确定。

问因为是外地的，家人还在住院，肠癌做腹腔镜手术，今天是第三

　　发表时间：2015-9-27 14:49:00

　　病情描述：因为是外地的，家人还在住院，肠癌做腹腔镜手术，今天是第三天还没通气，怎么办？

答

　　发表时间：2015-9-29 16:56:53

　　术后三天还没有通气是有可能的，建议继续观察，多活动

问邓主任，你好。患者便血一个月，排便次数增加。做了肠镜检查

　　发表时间：2015-9-27 13:32:00

　　病情描述：邓主任，你好。患者便血一个月，排便次数增加。做了肠镜检查，查出直肠癌早期距离肛门4-6厘米（肠镜说是5.6厘米。大夫指检说是4厘米）。癌胚抗原在正常范围内。 进行手术能否保肛？不能的话对以后影响大吗？进行微创效果与手术相比哪个更好？

答

　　发表时间：2015-9-29 16:56:16

　　一般来说都可以做微创手术，能否保肛必须要综合术前检查及体检才能确定。微创手术保肛的可能性会更大。

问直肠癌术后7年，目前状态良好，现在想做一直都存在的疝气手

　　发表时间：2015-9-27 12:19:00

　　病情描述：直肠癌术后7年，目前状态良好，现在想做一直都存在的疝气手术，有影响吗？

答

　　发表时间：2015-9-29 16:55:00

　　可以手术，没有影响。

问直肠癌术后需要注意什么？

　　发表时间：2015-9-27 11:35:00

　　病情描述：直肠癌术后需要注意什么？

答

　　发表时间：2015-9-29 16:54:40

　　根据肿瘤病理分期决定是否要进行进一步治疗；定期复查，监控病情。

问主任，你好。这是我家人的检查报告pet-ct显示：1、直

　　发表时间：2015-9-27 20:48:00

　　病情描述：主任，你好。这是我家人的检查报告pet-ct显示：1、直肠上段局部管壁增厚，厚度介于0.9～1.9，累计长度5.4cm，形成管状软组织病变，呈放射性异常脓聚，suv最大值18.3，平均值11.8；2、盆腔局部肠管表面可见条片状软组织病变，呈放射性异常浓聚影，suv最大值介于2.7～8.2平均值1.7～4.8。患者的情况如果必须手术可以保住肛门么，距肛门7公分左右，可以在贵医院注意做微创的手术吗？还有我们想做生物免疫疗法可以做么？

答

　　发表时间：2015-9-29 16:53:55

　　如果确实是7cm，保肛机会是很大的，建议10月5日上午来南方医院看我的门诊，在门诊部三楼普外科8号诊室。这种情况以手术为主，术后可以行免疫治疗。

问邓主任，您好。直肠癌保肛手术，术后大便一直不正常，每次只

　　发表时间：2015-9-27 10:47:00

　　病情描述：邓主任，您好。直肠癌保肛手术，术后大便一直不正常，每次只便一点点，甚至一天要去几十次厕所，大便时肚子难受，整天吃不进东西，非常痛苦。后来检查说是距肛门4厘米的吻合口那地方狭窄，只有0.5MM大小，病理没发现复发。医院建议造瘘，说其它方法如气囊扩张、下支架都不行，很着急，这样的问题要怎样解决？在此非常感谢！

答

　　发表时间：2015-9-29 16:52:00

　　如果单纯吻合口狭窄，并且吻合口周围组织柔软，可以通过肛门指诊扩肛。如果吻合口周围组织比较僵硬，可能存在慢性缺血，则建议造瘘治疗。

问直肠癌第四期,做了微创保肛手术.切除前后约15CM一段大

　　发表时间：2015-9-26 16:10:00

　　病情描述：直肠癌第四期,做了微创保肛手术.切除前后约15CM一段大肠.并发现有转移到肝,报告还未出来.请问微创手术和开腹手术比起来,会不会切得不干净?哪种防复发效果更好?病人术后经常腹胀,腹痛,打嗝,请问是不是正常现象?在没有进食的情况下,术后4天大量腹泻,肛管渗漏,大便每次都把被子湿透,请问是不是正常现象?手术后大概还能生存多久?休息主任帮我解决疑惑,感激不尽!!

答

　　发表时间：2015-9-29 16:48:43

　　微创手术不会影响肿瘤手术的根治性，不会增加肿瘤转移的风险。在排除吻合口瘘以后，加强会阴部的护理，患者术后的生存时间取决肝脏转移瘤的情况及下一步治疗的控制情况。

问我父亲68岁，今年6月发现肠梗阻，后在当地医院做的直肠癌

　　发表时间：2015-9-26 15:36:00

　　病情描述：我父亲68岁，今年6月发现肠梗阻，后在当地医院做的直肠癌保肛术，病理诊断为直肠溃疡型中-低分化腺癌，侵润至肠壁全层及浆膜外脂肪组织，淋巴结可见癌转移。上2个月，已做造瘘，因老人体质一直不是特别好，所有没有做化疗，只是吃的希罗达口服药，现在发现肛门处又有，而且总是有白色液体流出，流时肛门特别疼，在家里做了简单检查医生建议做放疗，已做4次，现在感觉有憋尿的感觉，感觉不是很有效果。我父亲这种情况可不可以不开刀，因老人刚做手术还没有半年，能不能做腹腔镜或微创手术，我也可以去门诊给您比较详细的资料。麻烦主任。

答

　　发表时间：2015-9-29 16:46:29

　　患者目前的情况最好做放疗，具体可以周四上午来南方医院看我的门诊。

问直肠癌，病灶造影1。5CM。距肛门7CM 已发现肝部两个

　　发表时间：2015-9-26 14:33:00

　　病情描述：直肠癌，病灶造影1。5CM。距肛门7CM 已发现肝部两个2CM的转移肿瘤。便血，急性肠梗阻。急性肠梗阻经洗肠后缓解。能否不置支架进行微创切除？

答

　　发表时间：2015-9-29 16:44:46

　　如果肝转移灶能够切除，并且患者的身体情况良好，可以行直肠病灶联合肝脏病灶同期切除，否则分期切除。如果梗阻有缓解，则不需要放支架；如果肝转移灶不能切除，则建议放置架后行化疗等转化治疗。

问直肠癌微创手术两个月保肛，最近大便呈黑色去验说大便有潜血

　　发表时间：2015-9-26 14:11:00

　　病情描述：直肠癌微创手术两个月保肛，最近大便呈黑色去验说大便有潜血呈弱阳性（±）是怎么回事啊？

答

　　发表时间：2015-9-29 16:42:36

　　大便黑色一般是上消化道出血，所以要检查胃镜。直肠癌术后出血一般为鲜血，大便摩擦吻合口可能会有少量鲜血流出。

问直肠癌术和肺癌都未发现淋巴转移。本月去做肠镜，发现距离肛

　　发表时间：2015-9-26 13:26:00

　　病情描述：直肠癌术和肺癌都未发现淋巴转移。本月去做肠镜，发现距离肛门8厘米处，也就是手术切口的地方，有新生物，向肠内生长，引起肠腔狭窄。已经做病理分析，结果还没有出来。如果万一是恶性的复发肿瘤，请问能再次手术吗？病人现在状况良好，体重未减轻，食欲佳，精神好。非常非常感谢！

答

　　发表时间：2015-9-29 16:41:28

　　首先要做盆腔增强磁共振来检查评估是否可以切除，如果能切除建议切除，如果不能，建议放疗。

问结肠癌微创手术后疼痛加重怎么办？

　　发表时间：2015-9-26 11:37:00

　　病情描述：结肠癌微创手术后疼痛加重怎么办？

答

　　发表时间：2015-9-29 16:40:28

　　通常不会出现这种情况，除非肿瘤是晚期